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首先我们来说说吃鱼对于心脑血管的意义。
中国居民膳食指南科学报告:我国居民鱼类摄入不足
近日新发布的《中国居民膳食指南科学报告(2021)》指出,我国居民的生活、饮食习惯存在诸多问题,在膳食营养方面,鱼虾类摄入过少,多以禽畜肉类为主。
报告表扬了我国以浙江、上海、江苏等为代表的江南地区饮食模式,其特点为新鲜的蔬菜水果摄入充足,动物性食物以猪肉、鱼虾类为主,鱼虾类摄入量相对较高;烹饪清淡少油少盐,比较接近理想的膳食模式。
我国指南:建议每周摄入300~525g 鱼类
鱼肉富含优质蛋白质,且饱和脂肪酸含量较低,不饱和脂肪酸较丰富。纳入日本、中国人群队列研究的荟萃分析均表明,相对于较少或不摄入鱼类者,增加鱼类摄入能够降低心血管疾病发病、死亡及全因死亡风险。
全球多数队列研究仍显示食用鱼类有助于预防心血管疾病。不同研究结果间的差异可能与鱼的种类、烹饪方法不同有关。
中国 健康 生活方式预防心血管代谢疾病指南建议成年人鱼类摄入每周300~525 g,采用煮、蒸等非油炸烹调方法,以减少营养素的丢失。
那么什么样的鱼我们应该选择的?
油性鱼类是指ω 3脂肪酸(尤其是DHA和EPA)含量较高的鱼类,又称深海鱼类,如鳗鱼、异鳞蛇鲭、大西洋鲱、黍鲱、金枪鱼(蓝鳍和长鳍金枪鱼)、鲑鱼、鲭鱼(大西洋和太平洋)、鲶鱼、沙丁鱼、大马哈鱼、鳗鱼、银鱼、鲱鱼以及金枪鱼等。
鱼油的成分是什么?
ω-3脂肪酸(omega-3脂肪酸)、也就是很多宣传鱼油的材料中写的DHA(二十二碳六烯酸)、EPA(二十碳五烯酸)成分,可以降血脂。
吃鱼油是可以降血脂,降血脂却不等于能够预防心血管病!
这是因为, 鱼油降血脂,主要是降低血液里的甘油三酯(TG),而不是降低胆固醇。
尽管甘油三酯过高也是心血管病的危险因素,但目前研究发现最主要的心脑血管病危险来自胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇。因此,降胆固醇治疗就放在首位。
吃鱼油能够预防心血管病的说法,到现在也没被医学界证实。
所以,吃鱼油不等同于吃鱼,鱼油更不能作为药物替代心脑血管病的防治。它可以作为锦上添花的一部分,协同降低血脂,但不能因为吃鱼油就足够了。预防血管硬化的路任重而道远,饮食控制至关重要(参见我上一篇文章:《这样吃预防动脉粥样硬化》)
管住嘴,运动起来吧~
参考文献
2. 中华预防医学会, 中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国 健康 生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020;35:209-230.
3. 中国居民膳食指南科学研究报告(2021)
痛风,不少人认为是吃出来的病;痛风患者在意吃的问题,要比其他疾病的患者多得多。虽然老刘一直强调,尿酸的产生只有不到1/5来自我们每日每餐的饮食,导致尿酸高的主要原因也不是在于我们每日的饮食,而大多数都是因为我们的肾脏排泄尿酸的能力出现故障;但是我们还是不能否认,饮食确实会成为诱发急性痛风性关节炎发作的原因。
这样说来是不是有些自相矛盾呢?其实也并非如此。老刘要告诉大家的是,痛风这种病确实可能会是吃出来的病,但吃出来的病并不一定能吃回去;如果可以做好饮食控制,那么哪怕无法让尿酸水平降到达标水平,但至少可以减少痛风性关节炎的发作频率。
有些人却执拗地想去通过饮食控制降尿酸,为此想了不少方法,比如完全不吃肉的一日三餐素食,又比如通过水果来降尿酸。尤为明显的一种说法就是,水果不会让尿酸升高,痛风患者可以不限量地吃;尤其是富含维生素C的水果,更能让尿酸降下来。
事实真的如此吗?老刘不会立即给出答案,不过水果中确实富含我们日常所需的维生素、矿物质、膳食纤维等营养素,从膳食平衡的角度来说,无论 健康 正常的人,还是高尿酸血症及痛风患者,每日都还是可以适量的吃一些水果。但是不是可以无限制地吃呢?在不考虑“肚皮”的情况下,我给出的答案还是“NO”。
身为一名痛风科医生,我总是为阻止不了人们去相信一些偏方、秘方治疗痛风而感到懊恼;当然,我也理解有些患者坚持不了长期吃药降尿酸,或者害怕痛风药物长期使用带来的副作用而去选择简单、有效的疗法。
我不否认有些中医验方能够治疗痛风降尿酸,但是有时候我常常会被一些人问:
这个时候我真的有心无力。当不少痛风患者认为简单地通过食用某种水果就可以降尿酸时,他们常常忽略的一个事实就是:“水果的果糖含量其实也是非常高的!”
果糖能够引起高尿酸血症和痛风的原因,这几年才被风湿免疫科的专家们提到一个值得重视的高度。简单的总结就是,水果中的大量果糖可以加速尿酸合成,还可以通过增加胰岛素抵抗以及循环胰岛素水平,间接增加血尿酸水平。如果细细分析原因,主要包括以下几点:
也就是说,水果中的果糖可以通过增加尿酸生成和减少尿酸排泄两个方面来升高血尿酸水平。如果不限量地吃水果,那么摄入过多的果糖不仅不利于高尿酸血症及痛风病情的控制,还会让肥胖、血脂异常、糖代谢异常等代谢性疾病发病风险增加。
大多数水果对于我们来说属于 健康 食品,但是刘医生将水果中的果糖与尿酸的关系表述出来,也许有些人就开始“傻眼”了:之前被水果的嘌呤含量较低“蒙蔽了双眼”,现在又被水果中的果糖“糊涂了内心”。
是不是既然因为水果中的果糖存在着升高尿酸的风险,那么以后就不能再吃水果了呢?其实也并非那么一回事。老刘有一个“错觉”:就是每当我去说痛风患者某些食物要少吃的时候,不少人就会认为我是不让大家吃。
其实并非如此,痛风患者对食物要“敬畏”,但是也不能矫枉过正。意思是什么呢?老刘想说的就是,没有必要因为水果含有果糖这个“瑕疵”,就去否认水果对于我们营养的补充;不要因此和水果“划清界限”,而是本着“治病救人”的态度来利用水果的优点为我所用,合理、适量、适当地食用水果。
《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》指出:“我国居民人均水果摄入量仍然较低,摄入量较高的城市人群仅为55.7g/d……水果的适量摄入可以降低心血管疾病以及胃癌、结直肠癌、食管癌等消化道肿瘤的发病风险;水果摄入量每增加80g/d,心血管疾病风险下降12%;每增加100g/d水果的摄入,能降低消化道肿瘤6%的风险。”
也就是说,对于痛风患者或是普通 健康 人群而言,水果的摄入不仅仅是满足营养的需要,还可以降低一些疾病的发病风险。而对于痛风患者来说,水果是可以适量摄入的,至于该如何“适量”,我们按照《中国居民膳食指南》:成人每天摄入水果200~350g。而根据《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》:建议限制食用含较多果糖和蔗糖的水果。两者综合便是, 建议痛风患者摄入适量的低果糖水果200~350g/d。
水果能补充人体所需的营养,实际上适量地摄入水果,不仅不会增加尿酸的生成和抑制尿酸的排泄,而且还能促进尿酸排出体外,这对痛风患者是大有裨益的。那么怎么吃就成为了一个重点。
其实前面老刘就说过:一般推荐成人每天吃200~350克水果,痛风患者可以在这个范围内选择低糖的水果。但是就这么简单吗?其实也不是这么简单。我为痛风患者给出的吃水果的原则是:高钾、低果糖水果适合吃。主要有以下几点建议,您看一看便知道:
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