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功能锻炼及痊愈指导跟着痊愈医学的发展 ,功能锻炼在骨折痊愈中的重要性愈来愈被人们宽泛重视。对骨折或关节损害后的患者应以恢还原有功能 ,降低致残率及残疾程度为根本目的。依据痊愈护理的原则，护理行为或护理程序 ,都是直接针对患者的详细状况而进行的。一、功能锻炼的意义及原则功能锻炼是经过患者主动活动和被动活动，保持肌肉、关节活动 ,防备肌肉萎缩、关节僵直，促使血液循环 ,预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是痊愈护理地要点， 对骨折或关节损害的患者固然采纳的主要治疗方法是复位固定， 可是假如只注意固定而忽略了功能锻炼， 可能会使患者本应当恢复的功能得不到恢复 ,甚至造成残疾，其严重程度远远超出原发损害。痊愈锻炼一定踊跃地科学地进行，讲清原理，动作柔和 ,由易到难，顺序渐进。二、功能锻炼地临床作用1、促使肿胀消逝：肿胀是外伤后的炎症反响：（1）体液溢出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流阻碍→肿胀肢体。（2)肌肉缩短→加快血液循环→肿胀减退→痛苦减少。2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必定致使肌肉萎缩，锻炼可防止肌肉萎缩，并使大脑一直保持对相关肌肉的支配。3、防备关节僵直粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白溢出→滑膜粘连。4、促使骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩充→促进循环→重生血管较快成长→促使骨痂形成、 强固骨痂→骨折愈合、 初期活动关节面。三、运动方案拟订针对每个患者的运动能力、 损害性质、 骨折的部位和种类、 年纪及身体素质等拟订运动方法及运动量。 运动方案应做到个体化， 关于运动的设计是按要达到目的来进行的。（一 )基本步骤1、骨折初期的功能痊愈锻炼 (伤后 1－2 周）此期特色局部反响大，肿胀显然，骨痂还没有形成。骨折断端虽颈 2 整复，但不稳固，有时会有轻度侧方移位或成角畸形 .骨折并发的软组织损害尚需修复 ,局部痛苦，肢端肿胀仍存在。 所以此期锻炼的方法是关节不活动的状况下， 以肌肉的主动缩短和舒张练习为主 ,即静力练习 .
（1） 锻炼上肢肌肉的方法 : 使劲握拳和充分挺直五指，频频交替进行，增强手的握力。（2） 锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长缩短 ,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量 ;使劲做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，促使血液回流 ,防备肌肉废用性萎缩。（3） 被动活动：向心性按摩，改良血液循环，减少肢体肿胀.2、骨折中期的功能痊愈锻炼（伤后 3－6 周)此期特色是，骨折肢体肿胀和痛苦已显然减少 ,软组织损害基本修复，骨痂已逐渐形成，骨折断端初步连结，靠近临床愈合。（ 1） 此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动 ,连续做肌肉舒缩锻炼，逐
步恢复骨折上下关节的活动 .（2） 由被动到主动渐渐扩大活动的范围和力量， 但不利于骨折连结和稳固的活动 ,仍须限制。（3） 关于下肢可做平卧、 抬腿及下床负重练习； 关于上肢可做举臂抬肩、 屈肘、握拳伸指等主动关节活动， 有条件可进行医疗体操训练等， 此外还能够进行柔和的连续牵拉 .（4） 患肢下地负重分三步走：① 第一步 :以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动 ,但患肢不负重；② 第二步：在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重；③ 第三步 :患肢以全脚掌着地 ,进行全负重活动。（5） 循环渐进地训练，一方面在训练的同时减少不良反响的发生,另一方面可渐渐增强患者的信心。3、骨折后期的功能痊愈锻炼 (骨折临床愈合期 6－ 8 周）此期骨愈合已较牢固，骨折已达临床愈合 ,关节活动范围已渐渐恢复正常。（1） 功能锻炼不单重申局部的锻炼，还一定进行全面的肌肉和关节锻炼。（2） 坚持浑身活动，逐渐恢复肢体的功能 .（3） 关于肢体活动功能仍有不一样阻碍的关节和肌肉 ,要连续有针对性的进行锻炼 .比如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能阻碍、股四头肌萎缩，即需要要点锻炼膝关节活动 .(二）常用方法1、双下肢踝泵运动即患者在皮牵引状态与健肢一同做静力性屈伸踝关节运动， 并于背屈极限地点保持数秒， 15－20 次∕组，每天 2－3 组。此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外，关于促使循环、预防深静脉血栓均有重要意义。2、股四头肌等长缩短练习即大腿前面肌肉放松及缩短练习， 缩短保持 10 秒后再放松 10 秒 ,患肢 15－ 20 次∕组，健肢 20－ 30 次∕组，每天 2－3 组。健肢可练习直腿抬高，抬腿时慢慢抬起，当抬到 10－ 20 厘米时停止 3－5 秒钟，再迟缓放下，频频练习 ,以不疲惫为宜。3、三点支撑法即患肢在皮牵引状态下，健肢使劲踩床，双手紧握牵引床上吊环，头部后伸，使背部尽量凌空后伸 ,臀部走开床面 5－10 秒，每 2－ 3 小时一次 .此法既锻炼腰背部肌肉，又能有效防备骶尾部受压，防备褥疮发生。
4、扩胸运动利用棍棒或徒手练习， 10－20 次∕组，每天 3－4 组,防备上肢及背部肌肉萎缩 , 同时鼓舞患者深呼吸、咳嗽、排痰，增进肺功能 .（三 )依据不一样部位，训练要求不一样1、肩关节 :上肢划圈、上举、外展、内收、内旋，防备凝肩 .2、肘关节：屈、伸训练 .3、髋关节：髋部的外展、内收。4、膝关节：屈、伸活动、下蹲等 .5、踝关节：足背伸、跖屈等。（四 )预防挛缩和畸形的护理依据伤残者状况， 早先采纳护理举措， 预防废用性萎缩与畸形， 防止阻挡康
复计划的实行。在护理时运用人体组合原理改正伤残者姿势 ,保持关节优秀的功能地点 .受伤后应立刻应使劲学协助物，如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各样器具，摆放适合地点，防备足下垂、垂腕、爪形手和其余畸形。同时可做简单的预防训练，以保持肌肉的紧张力，增强正常的肌肉功能。四、功能锻炼注意事项1、第一要在训练前向患者交待痊愈锻炼目的，详细举措 ,获得患者及家眷配合 .2、痊愈锻炼一定在医护人员的指导下进行，主动为主，被动为辅 .3、痊愈锻炼应顺序渐进，运动量由小到大，运动种类由易到难 ,不可以操之过急，不然会惹起不良反响。4、注意安全，防止损害 .严格控制不利于骨折端稳固的活动，应高度重视，增强宣教 .如:（ 1)外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动。（2）挺直型肱骨髁上骨折的伸肘活动。（ 3）前臂骨折的前臂旋转活动 .(4）桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动 .（ 5）股骨下 1∕ 3 骨折的下肢内收活动。(6)胫腓骨骨折的小腿内外旋活动。（ 7）踝部骨折的足跖屈活动。5、功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主 , 如上肢的各样活动， 以增强手的功能为主，下肢以增添其负重、步行能力为主 .6、进行功能锻炼时，不该急于实行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不该惹起剧痛。有时练习可出现稍微痛苦，但停止活动后，痛苦应消逝。锻炼不该让患者感觉疲惫 , 不该在骨折部位发生痛苦 , 如运动后痛苦强烈，甚至出现浮肿，表示运动过度。五、成效评估依据每个患者不一样的状况拟订详细的训练计划，有计划、有落实、有检查 , 才能使锻炼不至于逗留在口头上 . 同时医护配合，详细指导 , 检查动作能否正确，有否出现不良反响，有无进展（包含肌力、关节活动度及范围 ) 等。六、功能锻炼的临床意义1、卧床患者训练坐起 , 有益呼吸及尿液引流， 防备坠积性肺炎、 泌尿系感染及结石。2、上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提升肺活量 , 保持呼吸道畅达。
3、腹肌缩短及腹部的按摩（顺时针）能促使肠蠕动，防备便秘。七、各部位的功能锻炼（一）上肢主假如使手部功能获得最大限度的恢复， 其方法是在不违犯治疗原则， 在医生指导下 , 环绕这一目的进行。详细要求以下：1、肩关节：患者使肘关节保持于 90°，尔后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手搁置腰部等三个基本动作。每天 3 次，每次 50 下。2、肘关节：以主要活动为主 , 可协助被动活动来锻炼肘关节的屈伸，次数及频次等要求怜悯。3、前臂：可让患者双手持筷，做内旋及外旋训练。次数及频次较前者增添一倍。一般状况下不宜进行被动训练。4、腕关节：腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动，需主动与被动活动相
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功能锻炼及康复指导
功能锻炼及痊愈指导
跟着痊愈医学的发展 ,功能锻炼在骨折痊愈中的重要性愈来愈被人们宽泛重视。对骨折或关节损害后的患者应以恢还原有功能 ,降低致残率及残疾程度为根本目的。依据痊愈护理的原则，护理行为或护理程序 ,都是直接针对患者的详细状况而进行的。
一、功能锻炼的意义及原则
功能锻炼是经过患者主动活动和被动活动，保持肌肉、关节活动 ,防备肌肉萎缩、关节僵直，促使血液循环 ,预防畸形，最大范围地恢复功能，最大程度地降低致残率。患肢是痊愈护理地要点， 对骨折或关节损害的患者固然采纳的主要治疗方法是复位固定， 可是假如只注意固定而忽略了功能锻炼， 可能会使患者本应当恢复的功能得不到恢复 ,甚至造成残疾，其严重程度远远超出原发损害。痊愈锻炼一定踊跃地科学地进行，讲清原理，动作柔和 ,由易到难，顺序渐进。
深静脉血栓的预防措施
一.严密观察早期症状
1.典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深。
2.早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。
3.为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差>0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。
二.做好健康宣教
1.针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。
2.创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流;
保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛。
3.创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长期吸烟患者血液中所含的有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子减少，使血液处于高凝状态，从而诱发。
4.低脂、高纤维素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。
高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流。
三.促进血液回流
1.体位和活动抬高下肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动。
抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度。目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平。
2.梯度加压弹力袜 (GCS)：安全简便、费用低廉， 一线方案，有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 ，梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%。
3.间断充气加压：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg;使血流速度增加240% ;可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致。
4.避免血管内膜的损伤 ：提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，减少同一静脉多次穿刺、采用留置针;避免静脉注射对血管有刺激性的.药物;持续静脉滴注不要超过48小时。
四.防止血液的高凝状态
1.有高凝状态的倾向者:应进行必要的化验检查。常用检查：出凝血时间，D-二聚体。
2.静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。
3.平衡膳食：选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度;每日饮水量>1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。
4.药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向;常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。
作为一名骨科护士需要知道些什么？
深静脉血栓症状体征
根据临床表现的轻重程度不同，可分为：
①轻度：下肢重垂不适，浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。
②中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。
③重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着，湿疹和溃疡。
表现：
1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。
2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neubof征阳性。
3.常伴有低热。
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深。
深静脉血栓的预防措施:
一、基本预防
1.手术中避免静脉内膜损伤。
2.规范使用止血带。
3.术后双下肢抬高20-30度，踝泵运动。
4.进行静脉血栓知识宣教。
5.尽早下床活动是预防下肢静脉血栓形成最有效的措施。
6.建议病人改善生活方式，戒烟，戒酒，控制血脂。
二、物理预防
1.梯度弹力袜(GES)：可预防血液淤滞和血管壁损伤造成的内皮过度牵拉，梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。
2.间歇充气压缩泵(IPC)：最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg大腿20 mmHg。
3.静脉足泵(VFPs)：可模仿人行走和负重时的情况。
4.肌肉电刺激。
物理预防的'禁忌 :
1.充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿者。
2.已存在静脉血栓和血栓性静脉炎者。
3.下肢局部情况异常(皮炎、坏疽、严重畸形)者。
4.存在下肢严重动脉硬化等缺血性血管病者。
药物预防:
目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向;常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。
静脉预防:
1.戒烟,控制原发疾病，控制血压。
2.偏瘫患者避免患侧输液。
3.避免下肢输液。
4.避免静脉注射对血管有刺激性的药物。
5.避免在同一静脉进行多次穿刺 。
6.穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 。
7.尽量减少扎止血带的时间。
8.推广普及留置套管针。
9高危人群术后常规抗凝治疗。
10.尽量避免术后无指征应用止血药。
我觉得骨科是外科里面最好的科室了。我们骨科的操作也比较简单，上手很快，不用担心。首先治疗班打针输液领药这些，应该很多科室都一样，肯定会比儿科难度小很多哦。然后再说说责任班，就是基础护理这些，也没什么可说的啦。最后就是主班，我们科的手术很多，有代表性的就是，髋关节，膝关节的置换，所以这些术后护理常规一定要清楚，还有骨科有代表性的就是打牵引，牵引的护理也都应该知道，不多说。
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